流行病学特点
传染源：人是已知的唯一宿主及传染源
传播途径：消化道、呼吸道、密切接触
易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿
好发季节：夏秋季

临床特点
潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状
主要表现
急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状
疱疹性咽峡炎
一般病例预后良好,多在一周自愈

确定诊断
q临床诊断基础上，E V71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性

重症病例
3岁（2岁）以下
高热（体温38度以上），呕吐
神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）
心肺部症状（肺水肿、肺出血）
重症病死率：10-25%
病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症
死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭

EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见）
Ⅰ级：肌痉挛、共济失调
Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损
Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡
脑干受损所致中枢性循环衰竭
四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高
心肌炎引起的周围性循环衰竭
血压低、体温低不同有

病例介绍１
男，1岁3个月，因发热咳嗽精神差3天入院， Ｔ39.5℃  ,心率190次/分，Ｂp90/50，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC20.1×109/L ，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定

病例介绍２
男，1岁，发热、手足疱疹３天，精神差、上肢不能抬起１天收入院。体温38.1℃，心率120 次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。MRI示“弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击， ２天后病情减缓解，目前明显恢复

病例介绍３
男，１岁，发热３天，精神差，呕吐１天入院
入院查体：体温37.5℃, 心率185次/分,呼吸45次/分，血压90/50mmHg。精神差，手、足有少量疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，肝肋下1.5cm，颈软，克布氏症（－）。白细胞计数18.2×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞23%，凝血三项正常，心肌酶正常。胸片：两肺纹理增多模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。
给予吸氧脱水降颅压，予CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸困难、口唇紫绀，四肢冰冷，口吐白色泡沫液　　血性泡沫液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡

危重病人的早期发现
年龄小于3岁
持续高热不退
精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力
高血压或低血压
呼吸、心率明显增快
外周血白细胞计数明显增高
高血糖
应严密观察病情变化！　

治疗
早发现、早治疗最为关键
对症处理
内环境稳定，营养支持
降低颅内压
呼吸支持
循环支持
酌情应用丙球：免疫支持，
激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变

小结
初期（1-3天）：手足口；一般治疗
脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白
呼吸循环衰竭期( 3-5天) ：ICU对症处理
影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功
早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期

预防
医疗机构
医院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染
诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手消毒
诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒
医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接触病人
专室收治
患儿使用过的物品消毒

预防
个人
饭前便后、外出玩耍回来后洗手
注意营养、均衡饮食、运动
出现症状及时就诊
看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）
奶瓶、奶嘴等消毒

托幼机构、小学等
教室、宿舍通风（2-3次/日，>半小时）
每日消毒玩具等物品
每餐前后清洗餐具和桌面
定期对门把手、楼梯扶手等消毒
工作人员出现疑似病例，停止工作
疑似儿童感染者，应治疗、让家长接回
凡检出EV71病例，可报请暂停课、停学1-2周，并采取消毒等措施